Les lésions des pieds chez les diabétiques sont responsables chaque année de nombreuses hospitalisations de longue durée et d’environ 10000 amputations. Le coût d’une amputation est estimé entre 7500 et 16000 € selon son niveau. La plupart de ces complications peuvent pourtant être évitées par un dépistage systématique du risque de lésion et une prévention adaptée chez les sujets à risque.
Tout patient atteint de diabète doit être examiné une fois par an par son médecin avec des instruments et des gestes simples, pour répondre aux 4 questions suivantes :
1. Le patient a t’il un antécédent d’ulcération chronique du pied ou d’amputation ?
2. A t’il une perte de la sensibilité ? La perte de sensibilité est définie par une mauvaise perception du monofilament de 10 g (Semmes-Weinstein 5.07). Le monofilament doit être appliqué à la face plantaire des deux pieds : en regard de la pulpe du gros orteil et de la tête des 1èr et 5ème métatarsiens. Lorsqu’il est appliqué correctement (cf.. encadré 1), il exerce une pression de 10 g sur la peau. L’application doit être répétée 3 fois sur le même site. Deux fausses réponses sur trois à un même site signent l’existence d’une neuropathie et d’un risque d’ulcération.
3. A t’il une artérite ? Un des critères suivant suffit pour diagnostiquer l’existence d’une artérite et prédire un risque de lésions des pieds : la non perception de 2 pouls au même pied (pédieux et tibial postérieur) ou un antécédent de chirurgie vasculaire artérielle sur le membre inférieur ou l’existence d’une claudication intermittente.
4. A t’il des déformations ? Hallus valgus, quintus varus , orteils en griffe ou en marteau, callosités, proéminence de la tête des métatarsiens, chevauchement d’orteil, pied de Charcot .
Ces déformations augmentent le risque de lésion en créant des frottement et une hyperpression.
Cet examen débouche sur une classification du risque et une prévention graduée du risque de lésion.
Si malgré tout une lésion survient, le patient doit être immédiatement adressé à une consultation du pied diabétique ou à un diabétologue pour évaluation, décision sur l’opportunité d’une hospitalisation et organisation du traitement.
Où se procurer un monofilament ?
Auprès des réseaux de soins, des laboratoires pharmaceutiques ou à l’adresse suivante : NOVALAB, 87 rue Gabriel Péri 92120 MONTROUGE – Tél : 01 46 55 29 29.
